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老施協研修会申込フォーム

老施協研修会申込フォーム

ご記入いただき、一番下の内容確認ボタンを押すと、申込内容がメールで老施協事務局に届きます。
会議・研修会の申込は引き続きFAXでも受け付けます。
なお、確認用メールを記入していると、記入したメールアドレスにも確認メールが届きます。
研修会名 ※必須
※選択肢にない場合は「その他」を選択いただき、
 下の「研修会名(その他)」欄をご記入ください。 
研修会名(その他)
施設名 ※必須
出欠 ※必須
役職名(1人目)
氏名(1人目)
役職名(2人目)
氏名(2人目)
役職名(3人目)
氏名(3人目)
メールアドレス(確認メール返信用)
講師への質問やグループ討議で話し合いたいこと
事前WEBテストの出欠
事前WEBテスト希望日時
画像認証 ※必須
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